文章编号：ISSN1006―656X（2014）011-0170-01
一、一般临床资料
李某，女，20岁，体态正常，在入学身体和心理检查中，未发现重大疾病史和精神病史。现为大学二年级学生，在家排行老二，上有一个姐姐。父亲在求助者初中时因车祸去世，之后母亲外出打工，求助者一致和奶奶生活。来访者性格偏内向，自卑，敏感，自尊心强，做事追求完美，有强烈的责任感。
二、主诉
近三个月来感觉焦虑，失眠也有三个月，害怕与同学交往，特别是比自己高的同学。大学一年级来过心理咨询中心，咨询过一次后感觉效果很好。但最近由于同学又和自己开玩笑，嘲笑自己身高，给自己取外号，但不敢直接和同学冲突，内心压抑，不愿意去上课，食欲下降，学习效率降低。求助者觉得自己与同学交往很功利，只愿意和对自己有帮助的同学交往，很讨厌这样的自己，很想改变现有的人际关系和自卑心理，因此前来咨询。
三、评估与诊断
根据求助者的症状咨询师选用SAS焦虑自评量表测试，结果得分显示：总粗分52分，标准分65分。属于中度焦虑。
根据李某的症状结合心理测验结果，其问题具有现实性的强烈刺激----同学嘲笑自己身高引起的，内心冲突有现实意义，也有求治的愿望，不良情绪持续时间约三个月左右，出现了睡眠问题，不良情绪已经泛化，学习受到影响，求助者主观认识与客观现实一致，知情意协调一致，且没有器质性的病变作基础，因此诊断为严重心理问题。
咨询师认为来访者产生心理问题的原因是有现实意义的，具体来说没有明显的生物学原因。心理原因可能是求助者一直以来就认为自己所有心理冲突产生的原因都是由自己身高引起，对自己认识不合理和同学关系不好就是自己长得矮，不自信，只要身高没有改变，自己心理问题就不可能解决。从社会原因角度分析，由于人际关系发生了变化，缺乏家庭支持系统，同学间人际关系差，也使得来访者有如此强烈的情绪反应。
四、咨询目标
根据以上评估与诊断，同求助者协商后确定如下咨询目标：近期目标是帮助来访者改善焦虑、抑郁情绪和失眠状况。使求助者恢复学习能力和社会交往功能，能够顺利应对日常生活和人际压力。长期目标是帮助求助者认识其对于自我认识存在不合理信念，学会与不合理信念辩论的技术调整认知，消除焦虑、自卑，提高自信，乐观生活，健全人格。
五、咨询方案的制订
（一）主要咨询方法和适用原理
ABC理性情绪疗法 ：美国心理学家阿尔伯特?艾利斯（Albert Ellis）于20世纪50年代创立的。理性情绪疗法的治疗整体模型是“ABCDE”，是在埃利斯的“ABC理论”基础上建立的。他认为人的情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接所引起，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念，最后导致在特定情景下的情绪和行为后果，这就称为ABC理论。A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释。C表示自己产生的情绪和行为的结果。
叙事疗法：叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理治疗方式，它摆脱了传统上将人看作为问题的治疗观念，透过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。透过叙事心理治疗，不仅在可以让当事人的心理得以成长，同时还可以让咨询师对自我的角色有重新的统整与反思。
（二）双方的责任、权利和义务
参加国家规定心理咨询师职业技能相关规定。
（三）咨询的次数与时间安排
咨询次数为4次。前3次为每周1次，最后一次间隔两周。因是在校生咨询未收费。
六、咨询过程
（一）第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段（第一次咨询）
目的：①了解基本情况，收集一般临床资料；②建立良好的咨询关系；③明确主要问题，并作出初步诊断。
（二）第二阶段：工作阶段；（第二次到第三次咨询）
目的：①帮助求助者认识心理问题的原因；②识别不合理信念；③运用具体化技术，帮助求助者澄清人际关系问题。
（三）第三阶段：结束阶段（第四次咨询）
目的：①增强求助者对自我积极的认知，改善情绪困扰；②完善健全人格。
七、咨询效果评估
（一）来访者本人评估
李某说：经过四次的咨询，我感觉好多了，原来一直以来认为我所有心理问题都是因为身高问题，咨询后才认识到自己心理问题和人际关系问题的根源是我存在不合理认知，我过分夸大身高对我的影响，我知道该如何调整自己的认知，如何改善情绪了。
（二）咨询师评估
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。刚开始来访者来的时候心情低落，人际关系很差，但经过这段时间的咨询，来访者的睡眠质量好多了，也对自己更有了信心，重新认识了自己的优缺点，而且也学会了如何处理人际关系问题的方法，也更正了自己的一些不合理信念。求助者也更加了解自己心理问题的根源，了解自己行为的原因，脸色笑容也更多，更愿意参加集体活动。
