671文章编号：1004-7484（2014）-06-3533-01
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），选择外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）作为插入点，导管尖端达上腔静脉，适用于长期静脉治疗、胃肠外营养、肿瘤化疗患者，尤其适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用，但同时，穿刺部位渗血、导管堵塞、导管脱出、感染、静脉血栓、静脉炎等并发症的发生也不可忽视。PICC围置管期间患者的配合和护理，对提高穿刺质量，少并发症发生起到至关重要的作用。
1资料与方法
1.1临床资料68例患者中，男46例、女22例，年龄最大62岁、最小24岁。留置时间11-275天。PICC管采用美国BD公司生产的4F导管。
1.2方法
1.2.1PICC置管术前健康教育
1.2.1.1做好置管前的风险管理评估评估患者的病情、意识状态、心肺功能、血常规、出凝血时间、局部组织及血管情况，有无置管禁忌证。患者的经济状况，心理反应，如血管太细或暴露不清、硬化或条索状等均不宜穿刺置管。
1.2.1.2做好宣教避免纠纷护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中配合的要点，介绍导管的性能，可能出现的并发症及置管需要的费用。重点强调置管在治疗中的作用，使患者及家属了解PICC不仅能减少反复穿刺，更重要的是可以避免化疗药物外渗带来的痛苦。在充分了解和信任基础上，签订置管同意书；而对于不愿置管的患者应分析原因，邀请病室已接受PICC患者介绍穿刺时及带管的感受，促进他们相互交流，以便达到知晓PICC的优点，消除紧张情绪，如仍不愿置管的患者应签署拒绝置管同意书。
1.2.2PICC置管中的健康教育评估患者的心理状况、穿刺过程中需要配合的动作掌握握情况，指导患者平卧于床的一侧，头偏向一侧，上臂外展与躯干呈90°。建立无菌区后肢体不可随意活动。穿刺时嘱患者握拳，送管时指导患者放松，做深呼吸等。与患者交谈分散其注意力避免情绪紧张引起血管收缩，影响送管。当导管送至锁骨下静脉，出现送管困难时，可嘱患者上臂抬高，大于90°，以加大锁骨下静脉与无名静脉的角度。通过增加回心血量，使导管随加大血流，送入临床资料。
1.2.3PICC置管后健康教育PICC置管成功后，为使导管留置时间延长，术后的健康教育至关重要。认真填写维护手册，指导患者和家属对导管留置情况的观察，尤其在置管24h-48h内的观察。让患者和家属掌握观察内容及注意事项，以便能及时发现PICC置管后一些突发情况及如何妥善处理。包括：①观察穿刺处有无红肿、热痛，有无出血及炎性渗出物，及时通知护士对症处理。②导管有无脱出及如何预防，表现为体外导管变长。禁忌将脱出体外的导管再送入体内。③弹力绷带压迫止血4小时后取下，置管当日禁热水泡手泡脚，以免血管扩张导致渗血。④避免长时间压迫置管侧肢体，穿刺侧手臂应减少活动，24小时后可以从事一般性日常工作及家务劳动。⑤绝对不允许穿刺手臂提重物、用力甩膀活动。多做握拳动作，少做屈肘动作。⑥带管淋浴时可以从穿刺点由上至下包裹保鲜膜覆盖环绕三周，应穿宽松衣服。穿衣时先穿穿刺侧肢，脱衣时应先脱穿刺侧肢。⑦保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时换药。⑧PICC导管不易用于抽血。⑨免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。⑩辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入，防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂。
1.2.4PICC在患者出院前健康教育为使PICC导管保证整个化疗周期安全、顺利完成，治疗出院前护士应教给患者及家属一些家庭护理常识。每7d到医院对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，并做好记录。教会患者观察导管相关感染的表现，如果穿刺点有分泌物，出现局部红肿、疼痛，沿静脉走向出现条索状的红肿、热痛现象，及时与医院联系，采取相应的处理措施。并监测体温的变化，出现高热到医院就诊。指导患者及家属正确测量臂围，及时发现血栓形成的症状。每次换药测量臂围并记录，观察置管肢端有无肿胀。
2结果
本组病例置管成功率为98%，最长留置275d，最短11d。2009年10月――2010年6月并发症发生情况：68例置管患者，共发生并发症15例。导管阻塞9例；机械性静脉炎2例；穿刺部位渗血3例；非计划拨管1例。除1例因管道脱出提前拔管外，其他患者均顺利完成化疗，未发生护理纠纷和投诉。
3结论
随着现代医学模式的发展和转变，家庭护理逐渐出现，所以出院的健康宣教和护理很重要，通过健康教育可使患者更多地了解疾病的知识，新技术的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等，以增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，从而得到及时有效的治疗，达到最佳康复状态，提高生存质量。对于少数患者回家后对管子的紧张和无从下手去护理，得到了有效的缓解，增加了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生存质量。因此，实施PICC维护全程教育模式提高了肿瘤患者导管维护依从性和护理质量。护士应重视与患者的沟通交流，调动患者参与治疗的主观能动性，通过相关的健康教育，让患者及家属认识到导管维护的重要性。
