[摘要] 目的 探讨护理干预对功能性消化不良患者情绪的影响。 方法 选取2013年1～6月到本院消化内科诊治的功能性消化不良焦虑抑郁患者142例，根据入院就诊顺序将其分为干预组和对照组，每组71例，对照组给予常规护理措施，干预组在对照组护理基础上给予用药护理、饮食护理、心理护理、疾病知识健康教育及行为护理等干预措施。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）分析比较两组治疗前后的消化道症状评分及患者焦虑、抑郁评分。 结果 治疗后，两组患者的消化道症状评分均明显下降，且干预组下降程度明显大于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者的SAS、SDS评分均下降，且干预组下降程度比对照组更明显，两组差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 对功能性消化不良焦虑抑郁患者实施护理干预，可改善临床症状，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0148-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on the emotion of patiants with functional dyspepsia. Methods 142 cases of patients with functional dyspepsia having anxiety or depression at Department of Gastroenterology in our hospital from January 2013 and June 2013 were selected and divided into two intervention group （71 cases） and control group （71 cases） according to the order of admission，the routine nursing was adopted for the control group；Medication care，diet care，psychological care，illness and health education，behavior care were added to the intervention group based on the control group.Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to analyze the gastrointestinal symptom scores and anxiety，depression in two groups before and after treatment. Results After treatment，gastrointestinal symptom scores of both groups were significantly decreased，and the decline in the intervention group was greater than that of the control group，the difference was significant （P<0.01）；SAS，SDS scores of two groups were decreased，and the extent of the intervention group decreased more significantly than that of the control group，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion Nursing intervention on patients with functional dyspepsia with anxiety and depression can improve clinical symptoms，improve clinical outcomes，improve patients′ quality of life，is worthy of further clinical application.
[Key words] Nursing intervention；Functional dyspepsia；Anxiety；Depression
功能性消化不良在临床上是一种常见的功能性胃肠病，主要临床症状为食欲差、上腹疼痛、腹胀、恶心、嗳气等，症状可反复或持续发作，病程>1个月或在以往12个月中累计>12周。通过实验室各项检查，功能性消化不良者均没有出现实质性器质变化，在消化门诊科，功能性消化不良患者约占30%，是一种常见病和多发病。对于此疾病的发病原因，目前尚不明确，一般认为精神心理因素是主要发病原因，临床上一般采用药物治疗。本院对功能性消化不良焦虑抑郁患者采取药物治疗的同时，实施护理干预措施，探讨其对患者不良情绪的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用本院2013年1～6月消化内科门诊部接收的功能性消化不良焦虑抑郁患者142例，均符合功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准[1]，主要临床症状有消化不良、腹痛、腹胀、食欲差等，通过彩超和CT检查均没有出现肠道、肝、胰等器质性病变，无其他遗传性、慢性病等病史。根据患者入院就诊顺序随机分为干预组和对照组，每组71例，其中干预组男43例，女28例，年龄23～56岁，平均（42.5±2.8）岁，病程3.5～45个月，平均（13.6±3.5）个月；对照组男38例，女33例，年龄24～58岁，平均（40.3±3.2）岁，病程4～43个月，平均（12.8±3.8）个月。两组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，同意配合治疗并随访。 1.2 方法
两组患者均应用药物治疗，雷尼替丁150 mg/次，2次/d，多潘立酮片10 mg/次，3次/d，连续服用1个月为1个疗程。对两组患者实施不同的护理方法，对照组给予常规护理，干预组在对照组护理基础上给予用药护理、饮食护理、心理护理、疾病知识健康教育及行为护理等干预措施。
1.2.1 用药护理 多潘立酮片、雷尼替丁联合口服以缓解患者的临床症状；如患者心理障碍较严重，可应用一些精神类药物进行辅助治疗，如地西泮。还可应用三环类抗抑郁药，其对慢性神经性疼痛具有明显的治疗效果[3]。近年来新型抗焦虑药丁螺环酮也被应用于临床，对地西泮不能耐受的患者可用丁螺环酮代替，但这些药物都要在临床医生指导下合理应用[4]。
1.2.2 饮食护理 护理人员指导患者多进食清淡、具有保健功能的食物，不宜进食生冷、有刺激性的食物，患者要遵循定时定量的进食原则，养成良好的饮食习惯。新鲜蔬菜、水果等都对患者的消化通气有帮助，可有效缓解患者的饮食消化不适症状。在进食过程中患者要保持愉快的心情，这样有利于消化腺分泌，增强消化道运动[5]。
1.2.3 心理护理 患者长期受到疾病的困扰，难免产生担心、紧张、焦虑等不良情绪，阻碍消化系统的正常工作，再次引起功能性消化不良，而且这种不良情绪还会对疾病的治疗和预后造成一定的影响[7]。因此，护理人员要与患者多沟通和交流，多鼓励和安慰患者，耐心解答患者提出的问题，让患者克服心理障碍，增强战胜疾病的信心。同时交代患者家属要多关心和照顾患者，对他们进行心理开导，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理，早日恢复健康[8]。
1.2.4 疾病知识健康教育 护理人员向患者讲解疾病的发病机制、主要临床症状和应该注意的事项，并解释患者的各项检查结果，让患者了解自己的疾病，消除他们的顾虑。同时，还要向患者说明治疗过程中可能出现的不良反应，解除他们的疑惑，增强他们治疗疾病的信心[9]。
1.2.5 行为护理 指导患者进行有效的放松训练，主要的训练方法有腹式呼吸和渐进式肌肉松弛等，腹式呼吸要保持规律性[10]，每天可训练两次，每次10 min左右，这种训练方式可调节患者的呼吸，转移他们的注意力；渐进式肌肉松弛训练可根据患者的身体状况选择适合的体式，刚开始可每天训练1～2次，每次8 min左右，半个月后可适当增加训练量，每天训练次数不变，每次训练时间可延长到20 min。另外，指导患者进行一些文体活动，例如唱歌、散步等，以达到放松心情、促进健康的目的。
1.3 疗效评定方法[2]
患者入院时和治疗后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者的情绪进行评定。消化道症状评分标准以患者的7项临床症状，包括恶心、呕吐、食欲差、上腹胀、腹痛、早饱、嗳气为主要观察指标，对患者的病情缓解情况进行评价。0分（标准）：临床症状消失；1分（轻度）：存在轻度临床症状，不会对患者的日常生活造成影响；2分（中度）：临床症状较严重，给患者的日常生活带来一定影响；3分（重度）：临床症状很严重，给患者的日常生活带来严重影响，无法正常工作。统计7个观察指标的总分计为消化道症状评分。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后消化道症状评分的比较
治疗后，两组患者的消化道症状评分均明显下降，且干预组下降程度明显大于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组治疗前后SAS、SDS评分的比较
治疗后，两组患者的SAS、SDS评分均下降，且干预组下降程度比对照组更明显，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3 讨论
功能性消化不良是一种异质性疾病，属于消化科的常发病和多发病之一，发病因素很多，但主要的病理生理机制是胃肠运动功能出现障碍，增高了内脏敏感度。消化功能不良给患者造成一系列的不适反应，如上腹胀、上腹疼痛、恶心、呕吐等，功能性消化不良患者长期受到消化疾病的困扰，患病时间长，反复发作，临床治疗比较棘手，久而久之难免产生担心、焦虑、抑郁等不良情绪。患者长期受到疾病的困扰，给正常生活带来一定的影响，对疾病的专业知识了解不多，产生了悲观情绪，极易引发焦虑、抑郁不良心理。而且从临床病例看出，女性患者比男性患者更容易产生焦虑、抑郁不良情绪。胃肠道是由肠神经、中枢神经以及自主神经共同支配的，在不良情绪影响下容易出现功能失调。功能性消化不良患者的主要临床症状为上腹胀、腹痛等，病情比较严重的还会因为消化不良对机体的营养吸收造成影响，患者消瘦、食欲差，对身体的危害很大[11]。大部分患者对此疾病缺少专业知识，受到疾病的长期困扰，心理难免会产生不良情绪，缺少对疾病治疗的信心，消化功能对这种不良情绪又比较敏感，不良情绪会直接影响到胃肠功能，让病情更严重，给患者的身心健康和生活质量带来很大影响。在目前对此疾病的治疗一般应用非甾体抗炎药物，重点强调个体化整体治疗原则，针对患者不同病情给予对应的对症治疗。据相关报道证实，功能性消化不良的发病机制估计和胃排空延迟，鼻窦、幽门以及小肠运动不协调有直接的关系，小肠运动异常、胃和胆囊功能不正常，以及幽门螺杆菌等感染影响功能性消化不良，因此，在治疗中应用多潘立酮片，增加了胃动力，以此控制消化不良症状，缓解患者的不适感，从而使患者的心情得到放松[12]。
这几年来，对于功能性消化不良患者在药物治疗的同时实施护理干预，对于增强治疗效果起到关键作用。对功能性消化不良患者引发疾病的主要原因进行健康知识教育，普及卫生知识，让患者对本身疾病和治疗过程中药物的不良反应有所了解，在一定程度上消除了他们的担心和紧张心理。对患者的日常生活、日常行为进行干预，通过对其饮食指导，让患者养成良好的饮食习惯，避免在接受治疗时对消化道造成刺激，诱发疾病。采取转移患者注意力的方法，通过一些放松训练方式和文体方式如散步、唱歌等，让患者的不良情绪得到发泄，从而达到缓解焦虑、抑郁不良情绪的目的。同时护理人员和患者之间加强沟通，了解并掌握患者的心理状态，发现患者的反常情况及时进行思想开导，并与患者家属互相配合，让家属对患者多些耐心和关怀，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。本研究对干预组进行护理干预，结果表明，干预组各方面的评分情况均明显优于对照组（P<0.05），说明护理干预措施给予患者很大的心理支持，有效消除了患者的不良情绪，改善了临床治疗效果[13]。 综上所述，对功能性消化不良情绪不佳患者实施护理干预措施，可改善临床症状，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。
